Estudo compara uso de escaneamento de cálcio coronariano e cálculo de risco tradicional na prescrição de estatinas

Um grande ensaio clínico, apresentado durante a sessão Hot Line do Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) em 2026, trouxe novas questões sobre como médicos decidem quem realmente precisa usar estatinas para prevenir infartos e AVCs. Os pesquisadores compararam duas estratégias de decisão: a tradicional, baseada nas chamadas equações de coorte agrupada (PCE), e uma baseada em escaneamento de cálcio coronariano (CAC) obtido por tomografia computadorizada.

Desenho do estudo

O estudo, denominado CorCal Outcomes, recrutou 5.772 pacientes nas regiões de Canyons e Desert, parte do Intermountain Health Care nos Estados Unidos. Todos os participantes eram adultos sem histórico de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) nem diabetes e não utilizavam estatinas previamente. Eles foram randomizados em proporção 1:1 para receber recomendações de início de estatina baseadas ou no cálculo de risco tradicional (PCE) ou nos resultados do escaneamento de cálcio.

Ambas as partes – pacientes e médicos – foram informadas das recomendações geradas pelo protocolo, mas a decisão final de iniciar o tratamento ficou a cargo da dupla clínico‑paciente.

Resultados principais

Após um acompanhamento médio de 4,2 anos, a taxa de eventos cardiovasculares maiores (MACE) – que inclui mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio, AVC e revascularização arterial – foi idêntica nos dois grupos: 2,7% dos pacientes em cada braço sofreram algum desses eventos. O risco relativo ao longo do tempo ficou praticamente igual (hazard ratio 0.99, intervalo de confiança 95% de 0,71 a 1,38). O teste de não‑inferioridade não atingiu o critério pré‑estabelecido, o que impede afirmar que a estratégia baseada em CAC seja tão eficaz quanto a tradicional.

Uma diferença marcante apareceu na frequência das recomendações de estatinas. O grupo avaliado pelos cálculos de risco recebeu indicações para iniciar a medicação mais de três vezes vezes mais vezes que o grupo guiado pelo escaneamento de cálcio.

Adesão ao tratamento

Mesmo com menos recomendações, os pacientes cujas indicações foram baseadas em CAC demonstraram adesão muito superior. Eles foram aproximadamente 2,7 vezes mais propensos a seguir o regime de estatinas em comparação com aqueles orientados pelos fatores de risco tradicionais. Uma explicação plausível, sugerida pelos autores, é que a visualização direta de depósitos de cálcio nas artérias pode motivar o paciente a aceitar e manter a terapia preventiva.

Implicações e limitações

Os achados indicam que o escaneamento de cálcio pode influenciar não só quem recebe a recomendação de estatina, mas também a probabilidade de o paciente cumprir o tratamento. Contudo, o estudo não comprovou que a estratégia baseada em CAC ofereça proteção cardiovascular equivalente à avaliação tradicional. Uma limitação importante foi a menor incidência de eventos observada em relação ao esperado, reduzindo o poder estatístico para detectar diferenças reais entre os grupos.

Os pesquisadores ressaltam que os dados geram hipóteses para novos ensaios, possivelmente mais amplos e com maior número de eventos, capazes de determinar se a abordagem de CAC pode ser adotada como alternativa ou complemento aos algoritmos de risco atuais.

Contexto das diretrizes europeias

As recomendações europeias já reconhecem o potencial papel do escaneamento de cálcio. A atualização focada de 2025 das diretrizes ESC/EAS para manejo de dislipidemias indica que, quando disponível, o escore de cálcio pode ser considerado como fator adicional na avaliação de risco, sobretudo para indivíduos de risco moderado ou cujos cálculos situam‑se próximos ao limiar para iniciar medicação preventiva.

Próximos passos

O investigador principal, Dr. Joseph B. Muhlestein, do Intermountain Medical Center, enfatiza que, embora o estudo não tenha estabelecido não‑inferioridade, ele fornece insights valiosos sobre eficiência na iniciação de estatinas e adesão quando a decisão se baseia em evidência visual de placa calcificada. Ele sugere que os resultados podem orientar o planejamento de um novo ensaio randomizado, suficientemente poderoso para comparar diretamente o escaneamento de cálcio com os algoritmos baseados em fatores de risco.

Enquanto isso, a comunidade médica dispõe de evidência de que o uso de CAC pode reduzir a quantidade de pacientes expostos a estatinas sem comprometer a taxa observada de eventos cardiovasculares, ao mesmo tempo em que aumenta a probabilidade de adesão ao tratamento. A questão central permanece: essa vantagem em adesão se traduzirá em benefícios clínicos a longo prazo? A resposta dependerá de pesquisas futuras.

Com informações de ScienceDaily.